{"id":55484,"date":"2022-02-08T15:40:30","date_gmt":"2022-02-08T18:40:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sinergiacut.org.br\/?p=55484"},"modified":"2022-02-25T10:32:26","modified_gmt":"2022-02-25T13:32:26","slug":"teste-rapido-para-diagnostico-de-covid-19-e-obrigatorio-nos-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sistema.sinergiacut.org.br\/?p=55484","title":{"rendered":"Teste r\u00e1pido para diagn\u00f3stico de covid-19 \u00e9 obrigat\u00f3rio nos planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"\n

Desde meados de janeiro, ANS inclui exame no rol de cobertura para benefici\u00e1rios em todo o Brasil. Saiba quem tem direito, onde fazer e como solicitar reembolso da Vivest<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Desde meados de janeiro, os planos de sa\u00fade s\u00e3o obrigados a incluir testes r\u00e1pidos para o diagn\u00f3stico de covid-19 na cobertura de todos os benefici\u00e1rios dos planos de sa\u00fade no Brasil. A decis\u00e3o consta da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 478\/22, aprovada pela ANS (Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar) em reuni\u00e3o extraordin\u00e1ria de diretoria no dia 19 de janeiro passado, quando a cobertura entrou imediatamente em vigor.<\/p>\n\n\n\n

Nada mais justo diante do cen\u00e1rio que aprofunda a pandemia de coronav\u00edrus com a variante \u00f4micron, mais contagiosa e preocupante, junto com o surto da gripe H3N2. De acordo com a ANS, o teste agora obrigat\u00f3rio para benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade tem cobertura \u201ccom segmenta\u00e7\u00e3o ambulatorial, hospitalar ou refer\u00eancia nos casos em que houver indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, para pacientes com S\u00edndrome Gripal (SG) ou S\u00edndrome Respit\u00f3ria Aguda Grave (SRAG), quando os sintomas estiverem na janela \u00f3tima de utiliza\u00e7\u00e3o, ou seja, entre o 1\u00ba e o 7\u00b0 dia de in\u00edcio dos sintomas\u201d.<\/p>\n\n\n\n

O teste r\u00e1pido obrigat\u00f3rio nas coberturas pode ser feito em laborat\u00f3rios, Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) e demais estabelecimentos de sa\u00fade, n\u00e3o podendo ser realizado em farm\u00e1cias. Segundo a ag\u00eancia, \u201cos testes r\u00e1pidos s\u00e3o mais acess\u00edveis e fornecem resultados mais rapidamente que o RT-PCR. Assim, o teste de ant\u00edgeno pode ampliar a detec\u00e7\u00e3o e acelerar o isolamento, levando a uma redu\u00e7\u00e3o da dissemina\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e, por consequ\u00eancia, a uma diminui\u00e7\u00e3o da sobrecarga dos servi\u00e7os laboratoriais\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Quem tem direito ao teste r\u00e1pido<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De acordo com a Resolu\u00e7\u00e3o, o teste deve ser coberto para benefici\u00e1rios nos casos em que houver indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, ou seja, uma solicita\u00e7\u00e3o de m\u00e9dico para pacientes sintom\u00e1ticos, com pelo menos dois sintomas gripais, entre o 1\u00ba e o 7\u00ba dias desde o in\u00edcio desses sintomas, com crit\u00e9rios de inclus\u00e3o j\u00e1 definidos pelo chamado Grupo I.<\/p>\n\n\n\n

GRUPO I (crit\u00e9rios de inclus\u00e3o)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1 – Pacientes com S\u00edndrome Gripal (SG): indiv\u00edduo com quadro respirat\u00f3rio agudo, caracterizado por pelo menos dois (2) dos seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabe\u00e7a, tosse, coriza, dist\u00farbios olfativos ou dist\u00farbios gustativos.<\/p>\n\n\n\n

\u2022      No caso de crian\u00e7as: al\u00e9m dos itens anteriores considera-se tamb\u00e9m obstru\u00e7\u00e3o nasal, na aus\u00eancia de outro diagn\u00f3stico espec\u00edfico.<\/p>\n\n\n\n

\u2022      No caso de idosos: devem-se considerar tamb\u00e9m crit\u00e9rios espec\u00edficos de agravamento como desmaios, confus\u00e3o mental, sonol\u00eancia excessiva, irritabilidade e falta de apetite.<\/p>\n\n\n\n

2 – Pacientes com S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave (SRAG): indiv\u00edduo com s\u00edndrome gripal que apresente desconforto respirat\u00f3rio, press\u00e3o persistente no t\u00f3rax, satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio menor que 95% e colora\u00e7\u00e3o azulada dos l\u00e1bios ou rosto.<\/p>\n\n\n\n

\u2022       No caso de crian\u00e7as: al\u00e9m dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidrata\u00e7\u00e3o e falta de apetite.<\/p>\n\n\n\n

Quem n\u00e3o tem direito<\/strong><\/p>\n\n\n\n

GRUPO II (crit\u00e9rios de exclus\u00e3o)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o t\u00eam direito ao teste r\u00e1pido com cobertura do plano:<\/p>\n\n\n\n

\u2022       Indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos (sem sintoma) de caso confirmado;<\/p>\n\n\n\n

\u2022       Indiv\u00edduos com at\u00e9 24 meses de idade;<\/p>\n\n\n\n

\u2022       Indiv\u00edduos que tenham realizado, h\u00e1 menos de 30 dias, RT-PCR ou teste r\u00e1pido para detec\u00e7\u00e3o de ant\u00edgeno para SARS-CoV-2 cujo resultado tenha sido positivo;<\/p>\n\n\n\n

\u2022       Indiv\u00edduos cuja prescri\u00e7\u00e3o tenha finalidade de rastreamento da doen\u00e7a, retorno ao trabalho, controle de cura ou suspens\u00e3o de isolamento.<\/p>\n\n\n\n

Cobertura do Plano<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Com a Resolu\u00e7\u00e3o, os planos de sa\u00fade devem informar e divulgar aos benefici\u00e1rios sobre a ampla cobertura do teste que abrange todos os tipos de planos, incluindo os mais b\u00e1sicos ambulatoriais, quanto os hospitalares ou de refer\u00eancia. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 necessidade de o paciente pedir autoriza\u00e7\u00e3o com anteced\u00eancia \u00e0 operadora. Assim, se o paciente chegar a uma rede credenciada com o pedido m\u00e9dico e fizer o exame, a rede credenciada pedir\u00e1 a autoriza\u00e7\u00e3o para o plano, que dever\u00e1 responder de forma imediata.<\/p>\n\n\n\n

Onde fazer o teste r\u00e1pido<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os exames devem ser feitos na rede credenciada ou referenciada do respectivo plano, no entanto, a operadora poder\u00e1 optar para que sejam realizados em determinados laborat\u00f3rios, desde que informe e divulgue previamente aos benefici\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n

Apesar da cobertura obrigat\u00f3ria, o local para a realiza\u00e7\u00e3o do teste r\u00e1pido depende do que est\u00e1 previsto no contrato dos planos. Se o contrato \u00e9 de livre escolha, o benefici\u00e1rio poder\u00e1 fazer em qualquer estabelecimento e solicitar o reembolso nos termos previstos no contrato. No caso de optar por fazer em estabelecimentos da rede credenciada, a autoriza\u00e7\u00e3o, que deve ser imediata, \u00e9 suficiente.<\/p>\n\n\n\n

Em caso de negativa de algum laborat\u00f3rio em fazer o exame, o benefici\u00e1rio dever\u00e1 entrar em contato com a operadora para que indique quais os locais credenciados est\u00e3o fazendo, evitandos transtornos desnecess\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n

Vivest orienta sobre reembolso<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pela Resolu\u00e7\u00e3o 478\/22, a cobertura do exame \u00e9 obrigat\u00f3ria, no entanto \u00e9 preciso observar o que est\u00e1 previsto no contrato de cada benefici\u00e1rio em rela\u00e7\u00e3o ao reembolso. No caso espec\u00edfico da Vivest, consta em seu site orienta\u00e7\u00e3o para reembolso.<\/p>\n\n\n\n

Antes, alerta que o crescimento significativo da demanda por testes r\u00e1pidos no pa\u00eds causou um desabastecimento de insumos entre fornecedores para a realiza\u00e7\u00e3o do exame, o que vem afetando grande parte dos laborat\u00f3rios: \u201cA rede credenciada da Vivest tamb\u00e9m est\u00e1 sofrendo o impacto desse desabastecimento e, como alternativa, a Vivest orienta os benefici\u00e1rios que se encaixam nos crit\u00e9rios de cobertura definidos pela ANS, caso encontrem testes em laborat\u00f3rios que est\u00e3o fora de nossa rede de cobertura, que realizem o teste e solicitem reembolso posteriormente\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Os documentos necess\u00e1rios para solicita\u00e7\u00e3o de reembolso:<\/p>\n\n\n\n

1 – Nota fiscal comprovadamente quitada, com nome da organiza\u00e7\u00e3o que realizou o teste, endere\u00e7o e CNPJ.<\/p>\n\n\n\n

2 – Descri\u00e7\u00e3o do teste, quantidade e valor.<\/p>\n\n\n\n

3 – Pedido m\u00e9dico para exame, contendo um dos crit\u00e9rios de cobertura definidos pela ANS.<\/p>\n\n\n\n

Bom ler sobre a pol\u00edtica de reembolso de cada plano para saber como deve ser feito o envio da documenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Quaisquer d\u00favidas, basta entrar em contato com a Central de Relacionamento da Vivest pelos telefones 0800 012 7173 ou (11) 3065 3000 ou pelos outros canais de atendimento: e-mail (atendimento@vivest.com.br<\/a>) ou chat  (www.vivest.com.br<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Por L\u00edlian Parise, com informa\u00e7\u00f5es da Secretaria Geral<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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